28床，</p>
问诊大概花了20多分钟时间……</p>
周墨问得很细，在纸上记了很多东西。</p>
旁边的黄一明额头汗都流下来了，因为他发现自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是没考虑到的，但又必须考虑的东西。</p>
“怎么感觉，我已经被周墨拉开了很大的差距？”</p>
“可的学历可是比他要高啊……”</p>
黄一明有点怀疑人生。</p>
如果一开始，自己没经验，被周墨拉开差距到还罢了，怎么现在自己已经走上正轨了，还是被周墨甩的看不到车尾灯？</p>
此时，</p>
周墨收起了夹板纸，对病人说道：</p>
“我基本问完了，接下来我需要给你做一下体格检查……”</p>
“好的好的，麻烦周医生了……”</p>
病人张岩并没有不耐烦，反而觉得这个医生特别负责任。</p>
这让他很开心。</p>
周墨拿出了黄一明送的3M听诊器。</p>
上次用过之后，他就深深爱上了这该死的高级音，有点忍受不了自己买的600多的听诊器。</p>
当然，这东西算是借的，等周墨勾到了一个富婆之后，再还钱给黄一明。</p>
戴上尊贵的3M听诊器，</p>
开始听诊。</p>
首先，</p>
听整体心脏的声音。</p>
心音。</p>
先说一下心音的概念。</p>
「心音」：指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的机械波现象所产生的声音。</p>
一次心动周期，可产生四个心音。</p>
也就是第一心音（S1）、第二心音（s2）、第三心音（s3）、第四心音（s4）。</p>
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一般情况下，第一心音、第二心音可以正常听到，第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到)，第四心音（正常情况很少听到）。</p>
周墨将听诊器放过去。</p>
倾听，</p>
一个心动周期……又一个心动周期……又一个心动周期……</p>
很清晰：</p>
：第一、第二心音很正常，</p>
：周墨听到了明显的第四心音，并且是因肥厚的左心房强有力的收缩产生的第四心音。</p>
很明显，</p>
这心音是有问题的。</p>
这第四心音，印证了「主动脉瓣狭窄」，因为「主动脉瓣狭窄」会导致左心房长时间负荷，让左心房的心肌不由之主生长，变肥厚。</p>
要素集齐。</p>
下一步，</p>
周墨放到了胸骨右缘1~2肋间。</p>
这是主动脉瓣狭窄的最显著特殊心音的地方。</p>
这一听！</p>
顿时周墨听到了粗糙而响亮的射流性杂音，而且非常响亮，根据周墨的评估，起码3/6级以上，并呈递增-递减型，向颈部传导……</p>
这是很典型的主动脉瓣狭窄的心音。</p>
而且根据周墨的经验判断，这应该是有钙化了。</p>
钙化主动脉瓣，跟没有钙化的主动脉瓣，在软硬度上会有差别，声音会不一样。</p>
这一点，在《内科学》P308 上，有写过。</p>
周墨看向黄一明：“考你一个问题……”</p>
黄一明吓了一跳：“考我？”</p>
顿时有一种被老师抽中考试的紧张感。</p>
但是很快又意识到：我紧张个毛啊，周墨又不是我老师，我怕个鬼！</p>
黄一明放松下来：“问吧……”</p>
周墨微笑：“你对教材熟吗？”</p>
黄一明：“还行吧！”</p>
昂首！</p>
我可是学霸！</p>
教材算什么！</p>
而且，在这两周，他重新翻出了教材，关于心内科的，都刷了一遍。</p>
教材的相关问题，有自信难不倒他！</p>
周墨微笑：“眼前的这位病人，我可以判断是钙化性主动脉瓣狭窄……”</p>