28床，</p>
吴熙，男，42岁。</p>
周墨站在床边：“吴熙对吧，能跟我说一下，你的病情大概的情况吗？”</p>
“好的好的，我的情况是这样的……今天在家里运动的时候，突然就感觉胸痛，然后就赶紧打120了，来了医院……”</p>
“急诊给我诊断是「高血压合并慢性肾炎」……”</p>
“？？？？？”</p>
周墨愣了一下。</p>
“等等，肾炎？你确定？”</p>
“是的，确定，急诊的医生给我抽了一下血，然后做了个什么检查，然后就确定我是慢性肾炎……”</p>
周墨：“…………”</p>
周墨用ipad打开系统，找到了病人的病历资料。</p>
里面果然有肾功检查，肾功指标不少都有上升。</p>
还有血常规，最明显的就是白细胞，有明显的上升。</p>
而血压，入院测量是170/110mmhg……</p>
“高血压是原发吗？”</p>
“什么意思？”</p>
“意思是，高血压引起肾炎？还是肾炎引起高血压……”</p>
这两者还是有区别的。</p>
高血压长时间可引起肾功能损害，慢性肾炎可引起继发性高血压。</p>
当然，判断也不难，</p>
如果是恶性高血压，肾功能是可以很快进展。</p>
血压升高于肾损害前5年以上；肾功能损害较轻且进展较慢：贫血较晚且较轻；尿蛋白很少2+以上。</p>
“咦，你有发烧？”</p>
“是的，三天前就发烧了，我原本只是在家里吃药，结果突然胸痛，所以才来的医院……”</p>
“急诊确定了你是肾炎引发的发烧？”</p>
“是的。”</p>
花了一个小时，问诊、查体，总算把这个病人的大致情况给搞清楚了。</p>
10年前，病人吴斌就有高血压，然后到了2年前，隔几个月发一次烧，他也没当回事。</p>
而今年年初开始，吴斌就发现自己小便的时候，尿尿有很多泡泡。</p>
一开始没在意，结果过了一个星期两个星期，尿尿泡泡越来越多。</p>
当时他就纳闷，尿尿怎么这么多泡泡。</p>
于是跑去医院检查，然后才发现是肾出了问题。</p>
那泡泡，是因为尿液当中的蛋白含量过高引起的（具体指标就是尿常规里面的尿蛋白+++（+越多，就代表越严重））。</p>
除了高血压+肾炎两个病之外，病人吴熙还有冠心病（冠状动脉粥样硬化）。</p>
长期的高血压，吴熙并没有规律用药，导致血压一直很高，导致动脉壁承受了较高的压力，致使内皮细胞损伤，低密度脂蛋白胆固醇进入动脉壁，并且刺激平滑肌细胞增生，从而患上了冠心病。</p>
然后，这一次就是冠心病引起引起了心绞痛。</p>
“好了，我检查完了……”</p>
“谢谢医生……”</p>
周墨点头，然后离开病房。</p>
……</p>
肾病方面，</p>
周墨还不太熟，看的资料比较少，所知道的也只是学校里的知识，所以他要花时间去熟悉一下这个一块才行。</p>
这个病例，明天可能还要跟肾内科一起查房，到时候自己一问三不知，就给心内科丢脸了。</p>
回到值班室，</p>
写首诊病程……</p>
然后医嘱方面，周墨觉得先稳一把，搜了一下相关指南。</p>
‘高血压合并慢性肾炎，在病人能够耐受的情况系，可将血压降至130/80mmhg，必要时可联合2-3中降压药物，其中包括一种raas阻断药（acei或ARB）……’</p>
‘如果肾功明显受损，或有大量尿蛋白，此时应该先用二氢吡啶类钙拮抗药……’</p>
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‘用药注意事项：……’</p>
……</p>
“咦~~~~”</p>
王立龙在周墨旁桌，发出惊讶的声音。</p>
“周墨，你在看肾内科的？”</p>
“对啊，刚刚接到一个高血压合并慢性肾炎的，所以要补一下资料……”</p>