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第六十六章 二尖辨置换(下)(1 / 2)

 第六十六章二尖辨置换(下)

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齐日升开始下剪刀的时候,不但作为助手和师傅的刘芳菲揪心,坐在监控室里德水院长和鹿鸣主任也很揪心。()()

这个剪除是很讲究的,是先用直角钳夹牵引线,将大辨展开以后,在大辨处做一个小切口,然后用剪刀在离辨环三毫米处沿辨环向前剪,最后把大辨剪下来,同时要在**肌尖端处剪断**肌,剪的时候要注意不能剪得过多,过多了就可能损伤左室壁。到达前、后交界后,继续要用同样的方式将小瓣切除,一般情况下,在这种时候是不能先剪掉小辫的,要先用侧辨器测量出小辫的大小,以决定所换人工心瓣的号码,随后剪下小辨的时候还要尽量保存小瓣的第三排腱索,这第三排检索连着左心室,剪得厉害了可能伤及左心室,留下之后能保持患者左心室功能、降低远期生存率及减少术后低心排出量综合并发症。

齐日升却好像丝毫不考虑尺寸的大小,就那么一直剪下去。刘芳菲本来想提醒他测量一下尺寸,但是见他自信的、胸有成竹的样子,就没吭声,把辨叶剪下来量也是一样的。

张海峰则在监控室里幸灾乐祸,心说这个齐日升就是个半吊子,“二”的厉害,那个医生做心脏上的手术不是小心翼翼的,生怕出问题,他倒好,把这当做煮熟的猪心牛心了,随便在哪儿切下一块就能吃,不用考虑后果。看你们一会怎么收场?这时候,张海峰把对齐日升的怨念一下扩展到刘芳菲、心血管外科和医院了,谁让你们允许一个实习生做手术。二尖瓣置换,多剪一点和少剪一点,那结果是不一样的,置换体大一点小一点,都对以后的心脏正常工作有影响,张海峰是心血管外科医生,当然懂得这个道理。

水副院长和鹿鸣主任也有点担心,齐日升毕竟只是一个实习生,用剪刀剪心脏,因为不了解他的技术,说不担心那是假话。

剪完之后,就能看见内外交界处的钙化,还比较严重。齐日升先用咬骨钳很细心的把钙化部分咬除,修整了一下,这些钙化部分如果不清除,会影响人工尖瓣的闭合。齐日升拾掇完后直起身来对刘芳菲说,“是二十九号吧?”

刘芳芳菲点点头。齐日升能看出来,刘芳菲自然也能看出。人造二尖瓣的型号一共四种,25m,27m,29m,31m,在剪除的过程中,齐日升已经看出这个人心脏大点,是二十九号的。

随后就是缝合着床了,家属和病人选择的是机械瓣,齐日升采用褥式缝合法,然后推入人工瓣,着床后打结,到这一步,置换的主要部分就完成了。如果是生物瓣,就比较麻烦些。

这个缝线和打结也是很讲究的,缝线要准确缝在病人的瓣环组织上,进出针不能离瓣环太远,大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻,缝合时要避免缝及主动脉瓣,弄不好就导致主动脉瓣关闭不全。左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行,缝合过深就可能损伤该支冠状动脉。后交界紧靠右纤维三角,缝合过深就可能伤及传导束。

打结不能过紧和过松,过松容易造成瓣周围关闭不严,漏血,过紧,辨叶来回不断的撕扯活动,很可能将瓣环组织从心肌上撕脱,酿成心室破裂的严重后果。打结后剪断缝线,遗留线结也不可过长,长了随血流进入瓣环干扰瓣叶的活动。那是一点都不能马虎的。

所以说,做心脏手术每一步都不能松懈,一个小问题就可能导致前功尽弃,病人则要付出死亡的代价。

齐日升做这些一直都是很从容的,把人工机械瓣安装完,检查一遍张合,确定无误后,冷盐水彻底冲洗心腔,就是缝合心脏切口了,这个缝合比起二尖瓣的缝合就就简单多了,完毕以后排气,开放升主动脉阻断钳,心脏很快恢复跳动。

心脏停跳手术,恢复心脏跳动的方法有两种,最好的一种方法就是自然恢复跳动,心脏能自然恢复跳动,首先证明心脏的功能比较好,其次就是手术的时间短,心脏停跳的时间越短,恢复的自然越快。如果手术时间比较长,心脏停跳的时间也就比较长,有时候就不能自动恢复,需要电击,电击再不能恢复跳动,生命就完结了,心脏手术,死亡率还是比较高的。

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