京华二院。</p>
规培楼寝室。</p>
陆晨拿出手机，兴奋地点开了心脏移植患者的心电图。</p>
心脏有4个腔。</p>
上面有左心房和右心房，下面有左心室和右心室。同侧的心房和心室相通。</p>
患者接受的是Bicaval技术。</p>
受体的左心房和大血管保留，切除右心房及心室。</p>
因此，患者接受移植的是右心房及心室，左心房是保存下来的。</p>
如果患者原本是房颤心律，而他的供体是窦性心律，那么心电图的表现会是什么呢？</p>
陆晨仔细查看心电图，并且进行每个导联的比对。</p>
果然，在心电图的小f波中，他找到了一抹不同寻常的P波。</p>
常规心电图一共有12个导联。</p>
在V1导联中，陆晨发现了一个不太明显的窦性P波，以及属于房颤的小f波。</p>
P波，属于窦性心律。</p>
小f波，属于房颤心律。</p>
陆晨面露讶色，也就是说，这个患者同时具备有窦性心律和房颤心律，两种心律！</p>
这也能解释为什么患者的心律是整齐的。</p>
一个心脏，竟然存在两中不同的心律！</p>
这完全和我们正常的思维，是背道而驰的！</p>
心脏心率和心室除极都没变，都是规律的。</p>
只不过后面心房波变得不规则了。</p>
陆晨根据患者经历的外科手术，可以推测，左房可能处于一个孤立的状态。</p>
由于房室不同步收缩以及瓣膜问题，左房增大，发生房颤。</p>
而心室激动是通过窦房结，右房传导的，也是规则的。</p>
于是就出现了，看上去像是房颤的，孤立的左房房颤。</p>
但是，主导心律来源于供体，为窦性心律。</p>
心电图记录的心房除极电位，是左、右心房复合电位，因此一张心电图上同时出现了房颤心律和窦性心律。</p>
“恭喜，系统升级完成度上升！”</p>
陆晨面色一喜。</p>
系统的提示，无疑也证明了他猜想的正确。</p>
能够解决这种疑难心电图，陆晨十分开心。</p>
不过，这也让他意识到自身的不足。</p>
他的临床经验还不够丰富，面对这种疑难病人时，没能迅速判断出患者的病情。</p>
心电图是一种门槛低，但是上限极高的学科。</p>
虽然，他现在的心电图水平，要比周围的人高出一截，但是对比于那些专业的电生理专家，还是有很大的差距。</p>
……</p>
已经躺在的王子豪，看着面露喜色的陆晨，颇为奇怪地道：“陆晨，你这是咋的了，心电图这么好看啊？”</p>
他还是第一次见到，有人盯着心电图傻笑的。</p>
“子豪，多谢你的缝合怪。”陆晨笑道。</p>
“啊？”王子豪眨了眨眼睛，“你也打游戏？”</p>
“不打。”陆晨摇了摇头，“你的亚索太菜了，很下饭。”</p>
王子豪：“……”</p>
解决了这张心电图的难题，陆晨便上床午睡了。</p>
劳逸结合，才能更好的工作和学习。</p>
……</p>
陆晨睡了，但是范志平可没能睡着。</p>
他在京华二院附近的出租屋里，反复研究这张心脏移植的心电图，甚至查阅了很多相关资料。</p>
但是仍旧没有丝毫头绪。</p>
昨晚没睡好，今天中午又没睡。</p>
上班时间到了，范志平拉拢着眼皮，缓步走向京华二院。</p>
刚走到心内八区医生办公室的门口，他便听到有人讨论的声音传了出来。</p>
“供体是窦性心律，受体是房颤心律。”</p>
“所以这张心电图同时表现为两种心律！”</p>
“这张复杂的心电图，陆师兄是怎么想到的？”</p>
站在门口的范志平心中一惊。</p>
他隐隐约约能听到屋内众人的交谈，但是听得不是很清楚。</p>
他连忙快步走进医生办公室，就看到陆晨正在和众人讲解心电图。</p>
都顾不上去值班室换上白大褂，他便凑到了众人身边。</p>
只听陆晨继续道：“其他的导联可能看不太清楚，但是这V1导联很明显，有窦性P波，也有房颤的小f波……患者是心脏移植的，保留着左心房，所以心电图就表现出左心房的房颤以及供体的窦性心律……”</p>
范志平瞪大了眼睛，一扫之前的颓态。</p>
只用了一中午的时间，陆晨就解答出了这张心电图。</p>
早上的时候，大家明明都对这张心电图束手无策啊！</p>
范志平现在恨不得挤到陆晨的身边，凑得更近一些，来听他的讲解。</p>
……</p>
而此时的陆晨，坐在众人的中间。</p>
他又接收到了五点感谢值。</p>
“恭喜，收到来自余慧慧的感谢值+1！”</p>
“恭喜，收到来自姚洁的感谢值+1！”</p>
“……”</p>
“恭喜，收到来自范志平的感谢值+1！”</p>
陆晨朝身边一看，原来老范同志也到了，他都还没来得及换白大褂。</p>
“陆教……陆晨，我有个问题。”</p>
范志平差点儿把“陆教授”几个字脱口而出，幸好又及时咽了回去。</p>
陆晨听到他的话，脑门儿都冒了冷汗，“范医生，您说。”</p>
范志平顿了顿，缓缓道：“为什么患者的心律是整齐的？按照你说的，患者心电图同时表现为两种心律，一种房颤，一种窦性心律，心律可以是整齐的，但也可以是不齐的啊？”</p>
陆晨眉头一皱，这个问题他也想过，不过暂时也没找到确切的答案。</p>
他思索了半晌，才出声道。</p>
“可能是因为，左心房是孤立的，它和移植的右心并不相连，所以主导心律的是右心，因此整体的心电图，表现出的是右心的窦性心律。”</p>
范志平点了点头。</p>
目前看来，这个解释应该是最有可能的。</p>
他抬头看向陆晨，眼神中流露出一起钦佩。</p>
“陆教授”果真了不得！</p>
他选择来心内八区跟着陆晨，决定是个正确的选择。</p>
……</p>
讨论完这个患者的心电图，众人便开始各自干活儿。</p>
下午四点的时候，李瑶回到了病房。</p>
询问组里有没有重症患者后，孙果果便一一汇报。</p>
“上午新收了主动脉夹层的，还有一个心脏移植术后的。”</p>
“昨天还有一个心碎综合征……”</p>
“另外还有三个心梗，以及两个重度心衰的患者。”</p>